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中医药预防保健

2019-2020 年山东省流行性感冒中医药防控方案

   流行性感冒(以下简称流感)是由流感病毒引起的对人体健康危害较重的急性呼吸道传染病。根据既往流感监测结果显示,我省即将进入流感高发季节,为防止流感传播,减少重症流感发生,保障人民群众健康,做好我省 2019-2020 年流行季山东流感防治工作,发挥中医药特色优势,根据我省今冬气候特点以及冬季流感的中医证候学特点,结合己亥岁终之气,庚子岁初之气运气特点,拟定中医药辨证论治方案和运气调治方案,供参考。

  流行性感冒建议首选中医药治疗。病后易发生重症的高危人群、重症和危重症病例建议采用中西医结合治疗。儿童、孕妇应在医生指导下用药。

  一、病因病机

  流感属于中医温病范畴,由时疫邪气所致。肺主气,上通鼻窍,外合皮毛,邪袭肺卫,卫表失和,肺气失宣,出现一系列卫表症状,表现为表热实证。若正气偏虚,病邪由表入里,邪正交争,脏腑功能失调可致邪毒入里化热,进一步发展可灼伤气营,成气营两燔之证。后期邪退正虚,可出现气阴两伤之证。

  二、临床症状

  通常表现为流感样症状,如:发热恶寒、咳嗽、咽喉痛、咳痰、全身酸痛、头痛、乏力等。部分病例或出现泄泻或(和) 呕吐。小儿可出现厌食,高热者可出现惊风抽搐。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。部分病例疾病来势凶猛,突然高热, 病情迅速进展,邪陷心包,甚至亡阴、亡阳,出现厥脱导致死亡。

  三、辨证论治方案

  (一)辨证要点:

  本病初起邪热犯卫,属表热实证,而后 热毒袭肺,并可灼伤气营,后期邪退正虚,气阴两虚。

  (二)治疗原则:

  根据疾病阶段的不同,适时选用疏风解表、清肺解毒、清气凉营、益气养阴,健脾和胃之法。小儿、老年人及孕妇等特殊人群按照以上辨证论治原则,根据各个群体的生理特点不同,治疗时应分别应对。小儿易惊风或夹食积, 治宜熄风止惊或消食化积;老人正气亏虚,治宜祛邪兼以扶正;孕妇注意安胎。

  (三)证治分类

  1. 邪热犯卫

  症状

  发热恶寒或未发热、咽红不适、肌酸乏力、或轻咳, 舌淡红,苔薄,脉浮数。

  治法

  疏风清热

  参考方药

  金银花 18g、连翘 15g、竹叶 9g、荆芥 6g、薄荷 6g(后下)、桔梗 6g、牛蒡子 9g、芦根 18g、炒杏仁 9g、生甘草 6g。

  2. 邪热袭肺

  症状

  发热、咳嗽频剧、痰粘稠或黄或有血丝、咽喉肿痛、 口渴、目赤、恶心呕吐、腹痛泄泻,舌红或绛,苔黄或腻,脉滑数。

  治法

  清肺解毒

  参考方药

  生麻黄 9g(先煎去沫)、炒杏仁 9g、桔梗 12g、生石膏 30-50g、黄芩 12g、金银花 30g、连翘 12g、蒲公英 30g、沙参 12g、生甘草 10g。

  3.气营两燔

  症状

  壮热、咳嗽气急、胸闷喘促或胸胁胀痛、烦躁不安、 甚者神昏谵语、口渴欲饮、溲赤、便干,舌红绛,苔黄,脉细数。

  治法

  清气凉营

  参考方药

  水牛角 24g(先煎)或羚羊角粉 1g(冲服)、玄参 12g、生地 15g、麦冬 12g、金银花 30g、连翘 15g、黄连 9g、栀子 12g、赤芍 9g、丹参 12g、瓜蒌 18g、生甘草 6g。

  4. 正虚邪退

  症状

  倦怠乏力、口干、多汗、食欲欠佳,舌红苔少,脉 细无力。

  治法

  益气养阴,健脾和胃

  参考方药

  淡竹叶 9g、生石膏 15g、党参 15g、麦冬 15g、炒甘草 6g、粳米 30g

  四、运气调治方案

  (一)辨证要点:

  今年初冬燥热较胜,中运湿土,小雪节 气后寒水显现,可致太阴太阳同病或外寒内燥;相火在泉可犯少阳;气运客火热、主寒水可病郁热;邪渐化热等。

  (二)治疗原则:

  根据综合表现不同,适时选用清降阳明、温太阴太阳、散寒清燥、和解少阳,清解郁热、疏清并用等。小儿、老年人及孕妇等特殊人群按照以上调治原则,根据各个群体的生理特点不同,治疗时应分别应对。小儿易惊风或夹食积,兼顾厥隂或阳明;老人正气亏虚,治宜祛邪兼以扶正;孕妇注意安胎。

  (三)调治分类

  1.己亥终之气(小雪-大寒)2019 年 11 月 22 日-2020 年 1月 20 日,相火在泉,少阳相火加临太阳寒水。

  (1)邪犯少阳

  症状

  往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕, 口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦者,早晨上午发作或加重。

  治法

  和解少阳

  参考方药

  小柴胡汤:北柴胡 30g,淡黄芩、人参、法半夏、炒甘草、生姜(切)各 9g,大枣(擘)4 枚。

  柴葛解肌汤:北柴胡 30g,野葛根 15g,淡黄芩 10g,赤芍药6g,粉甘草 3g,生地黄 9g,肥知母 5g,牡丹皮 3g,浙贝母 6g。

  若少阳阳明合病加麦门冬汤或用大柴胡汤。

  (2)外寒内燥

  症状

  发热头痛,咽干舌燥,气喘有汗,胸满痞闷,舌红, 苔薄黄燥,脉浮数。

  治法

  散寒清燥

  参考方药

  肥玉竹 30g,光杏仁 10g,净麻黄 10g(先煎去沫),生石膏 30g,炒白薇 3g,羌独 5g,独活 5g,粉甘草 15g,大川芎 10g,广木香 6g,野葛根 30g(先煎去沫)。

  2.庚子初之气(大寒-春分)2020 年 1 月 20 日-3 月 20 日, 少阴司天,太阳寒水加临厥阴风木

  (1)外寒内燥

  症状

  发热头痛,咽干舌燥,气喘有汗,胸满痞闷,舌红, 苔薄黄燥,脉浮数。

  治法

  散寒清燥

  参考方药

  肥玉竹 30g,光杏仁 10g,净麻黄 10g(先煎去沫),生石膏 30g,炒白薇 3g,羌独 5g,独活 5g,粉甘草 15g,大川芎 10g,广木香 6g,野葛根 30g(先煎去沫)。

  (2)六气兼杂

  症状

  恶寒发热,无汗,头痛项强,肢体酸楚疼痛,目疼 鼻干,心烦不眠,咽干耳聋,眼眶痛,口苦微渴,舌苔薄黄, 脉浮微洪。

  治法

  疏清并用

  参考方药

  川羌活 10g,西防风 10g,制苍术 7g,辽细辛5g,大川芎 10g,香白芷 10g,淡黄芩 10g,粉甘草 10g,生地黄 10g。

  注:妊娠期妇女发病治疗参考以上方案,避免使用妊娠禁忌药,治病与安胎并举,以防流产,并应注意剂量,中病即止;儿童用药可参考以上治疗方案,根据儿科规定调整剂量,无儿童适应症的中成药不宜使用。

  五、中药煎服方法

  1. 煎药用具:尽量使用砂锅、搪瓷、玻璃、不锈钢具,忌 用铁、铝、铜器。

  2. 先将中药用冷水浸泡 30 分钟,加水量一般超过药面 2-3厘米。

  3.(头煎)先用大火(武火)煮沸,再用小火(文火)保持沸腾 15-20 分钟左右,倒出。

  4.(二煎)再次加水,刚浸过药面即可。大火煮沸,再用小火(文火)保持沸腾 15-20 分钟左右,倒出。

  5. 若有特殊用法的药物,注意药物的特殊用法,如先煎、 后下、包煎、冲服等。

  6. 两次煎出液混合后分成两份服用。

  7. 每日一剂,煎二次(头煎、二煎),早、晚各服一次。

  8. 饭后 30 分钟服药。

  六、预防调护

  治疗期间应认真护理,注意观察病情变化,谨防高热动风、 邪陷心包、合并或继发其他疾病等。

  流感以预防为主,山东地区冬季气温低,气候干燥寒冷, 是流感易发期,推荐以下预防方剂:

  1.成人预防方药

  麦门冬 9g、桑白皮 5g、白芷 3g、紫菀 6g、淡竹叶 3g、 太子参 5g、生甘草 5g、生姜 3g、大枣 5g。

  2.小柴胡冲剂

  3.儿童预防方药

  芦根 6 克、白茅根 6 克、杭白菊花 2 克。用量根据年龄、体重适当加减。

  流行性感冒流行期间与流感患者密切接触者可服用上述成 人或儿童预防方药,水煎 10 分钟或泡水代茶饮,每日一剂,连续服用 5 天。

  七、生活调护

  1. “虚邪贼风,避之有时”。应注意适时增减衣物。尽量减 少到人员密集场所逗留时间;房间多通风;注意个人卫生,勤洗手,勤更衣。接触流感样症状者,需注意呼吸道防护,如戴口罩、保持鼻腔湿润等。老人、孕妇、婴幼儿、肥胖者及慢性病者尤当注意防护。

  2. “食饮有节”。饮食清淡、规律,多喝水、保持大便通畅,多食用水果蔬菜及牛奶、鸡蛋等,提高机体免疫力。

  3. “起居有常”。人应顺应自然界的变化,作息要有规律, 劳逸结合,适当锻炼身体。

  4.“精神内守,病安从来”。要做到心神安宁,情志舒畅。

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